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作者：一节生姜
2019年，兰州发生了一起布鲁氏菌感染的公共卫生事件，起因是7月24日至8月20日，中牧兰州生物药厂在生产兽用布鲁氏菌疫苗的过程中，使用了过期的消毒剂，因为消毒不彻底，导致排放的废气中还有没被杀死的细菌。这些细菌顺风而下，感染了生活、工作在生物药厂周围的人群。
根据甘肃省兰州市卫健委9月15日的通报，在累计检测的21847人中，初步筛出阳性4646人，省疾控中心复核确认阳性3245人。
新闻提到一个数据，3245人确认阳性。阳性这两个字大家都懂，但是到底意味着什么，其实并不一定清楚。由于目前正在全球大流行的新冠病毒，很多吃瓜群众便自然而然把这结果理解为有“3245人正处于感染进行中”。这是错误的。大家有这样的认识，是因为把新冠检测和布病检测混为一谈了，实际上这是两种完全不同的检测方式，一个查的是病原体，一个查的是身体出现的免疫反应。
目前标准的新冠检测方式是核酸检测，目标是病毒的遗传物质，如果检测结果阳性，说明被检测者体内有病毒，感染正在进行中。但是，布病的检测方法是查人体血液中抗布鲁氏菌的抗体，如果阳性，表明之前感染过此种细菌，机体也因此产生了抗体，但是并不清楚目前体内是否还有布鲁氏菌。
如果我们把细菌、病毒的感染比做雪地上走过的一个人，那核酸检测就是发现了这个人，而抗体检测只是看到了雪地上的脚印。
答案显然是：不是。
布病，又称“懒汉病”，因为是由细菌感染所致，如果感染了，及早使用抗生素进行治疗，可以治愈。
并不是所有布鲁氏菌的感染者都会出现症状，有的感染者免疫系统比较强大，在细菌入侵后就产生抗体，把病菌干掉了。如果感染到体内的细菌太多，人体免疫系统无法清除，就会出现急性症状。如果没有及时进行治疗，就会演变成慢性病症，也就是牧区常见的“懒汉病”。
人、畜都会感染布鲁氏菌。人患布鲁氏菌病后的临床表现有发热、多汗、乏力、骨关节和肌肉疼痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、男性患者可发生睾丸、附睾肿胀等，女性患者可发生乳腺炎等。
无症状感染者传染性强吗？布鲁氏菌并不是一个人传人的疾病，感染者一般不会继续讲病菌传染给其他人。如果一家人中有几个人都出现了感染，那是因为同时接触了传染源。兰州目前的3245个阳性病例，感染都是去年一次性造成的。对于阳性者来说，如果之前出现过症状，现在没有症状了，说明已经痊愈了；如果一直没有出现过症状，说明已经获得了免疫保护，不用担心今后会突然出现症状。
不可否认的是，有一些患者在感染后，出现了症状也没及时治疗，那确实会演变成慢性症状，或者引起一些慢性并发症，但是从感染的时间上看，并不认为患者体内还有细菌。
布鲁氏菌传播的三个途径：一是在空气中形成气溶胶，并被人吸入后通过呼吸道感染；二是经过皮肤黏膜的直接接触传播，如畜牧场、屠宰场工人在剪毛、挤奶等活动中，直接接触病畜，导致感染；第三是食用被病原菌污染的食品，导致消化道感染。
上述的兰州感染事件是一个事故，属于偶发事件。一般情况下，布鲁氏菌先是感染动物，然后通过动物传染给人，而需要特别注意的是“病从口入”的这个感染渠道，比如有人并没有接触动物，但是因为追求 健康 ，喝鲜奶（未经巴氏消毒灭菌），结果感染了！这原因就是奶牛感染病菌后，牛奶就会被污染，而且不只是牛奶，其他奶制品也有风险。在美国得克萨斯州达拉斯地区，从2007年至2017年的十年间，总共有28个病例，有71％的人都食用过未经巴氏消毒的奶酪，这是病从口入活生生的例子。所以，大家要记住一点：食用巴氏消毒的牛奶、奶制品，才是 健康 和安全的，不要盲目追求“鲜”奶。
中牧兰州生物药厂的一个事故，导致了3245人感染布鲁氏菌。在事故之后，有关部门对生物药厂进行了处罚，多个兽药产品批准文号被撤销，8名相关责任人被处理，中牧也表示将积极做好善后处置和补偿赔偿工作。
做出这样的处罚之后，以后这样的事故就可以完全避免了呢？我看未必。目前具有布病疫苗兽药批准文号的厂家共14家,其中品种最全的有中牧股份、天康生物、金宇集团等几家。其他的厂家是不是也有发生同样或者类似的事故的风险呢？
即便所有的厂家都拍胸脯打保票，表示以后不会犯类似的错误，为了真正避免对公共安全的危害，不能盲目相信厂家的保证，而是应该实实在在地考虑双保险、甚至三保险的预防性机制，以防事故万一再次发生。
比如说，兰州事故中感染的3000多名患者，很多都是药厂周围的居民。这种有潜在公共卫生安全风险的企业，应该选址在相对隔离的工业园区，而不是混杂在居民区，万一事故发生了，也有一定缓冲，将伤害减少到最低。
同样的安全性问题，也不只存在于生产布病疫苗的企业。比如说新冠疫苗，目前获得紧急批准使用的两家产品，都是灭活疫苗，需要先将新冠病毒培养放大，再进行灭活。在生产程中，生物安全性也同样重要。
同时，实施和改进疫苗生产的安全措施，不能空喊口号，也需要资金投入，如何保证厂家有足够的资金？这也同样是一个问题。有数据表明，金宇集团2012年布病疫苗销售1亿头份,但销售收入仅为200多万元,平均每头份仅2分钱，由于售价大幅低于成本,公司生产线处于停产状态。如果市场和政策一味压低疫苗的价格，厂家不但无法有资金去健全安全措施，甚至最后导致无疫苗可用的结局，这又不利于畜牧业中的布病预防。
目前使用的大多数布鲁氏菌疫苗，都是减毒活疫苗。这样的疫苗造价便宜，但是毒力较强、安全性较差,疫苗活菌在动物体内残存时间较长, 公畜生殖系统受损害的风险较高,乳用动物也会在较长时间内将活菌排放到乳液中，是食品公共安全的隐患。要提高疫苗的安全性，就需要研制新的疫苗，这需要资金投入，也需要市场支持，不可能完全靠行政命令来实施。
其实对于所有的药物和疫苗，“安全性高、效果特别好、成本特别低”，这三个标准是很难同时达到的。
导致了3245人感染布鲁氏菌的事故，是一场悲剧。但是，如果我们不知道如何避免类似的事故，更多的悲剧还会发生。
＃无症状感染者传染性强吗？＃
＃疫苗＃
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