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4、真核细胞与原核细胞的差异： 原核细胞 真核细胞 无真正细胞核，遗传物质无核膜包被， 散状分布或相对集中分布形成核区或拟核区 具完整细胞核，有核膜包被，还有明显的核仁等构造 遗传物质DNA分子仅一条，不与蛋白质结合， 呈裸露状态 DNA分子有多条，常与蛋白质结合成染色质或染色质 无内膜系统，缺乏膜性细胞器 具发达的内膜系统 不存在细胞骨架系统，无非膜性细胞器 具由微管、微丝、中间纤维等构成的细胞骨架系统 基本表达两个基本过程即转录和翻译相偶联 遗传信息的转录和翻译过程具有明显的阶级性和区域性 细胞增殖无明显周期性，以无丝分裂进行 增殖以有丝分裂进行，周期性很强 细胞体积较小 细胞体积较大 细胞之中有不少的病原微生物 细胞为构成人体和动植物的基本单位 5、细胞生物学研究的主要技术与手段： a.观察细胞显微结构的光学显微镜技术； b.探索细胞超微结构的电子显微镜技术； c.研究蛋白质和核酸等生物大分子结构的X射线衍射技术； d.用于分离细胞内不同大小细胞器的离心技术； e.用于培养具有新性状细胞的细胞融合和杂交技术； f.使机体细胞能在体外长期生长繁殖的细胞培养技术； g.能对不同类型细胞进行分类并测其体积、DNA含量等数据的流式细胞术； h.利用放射性同位素对细胞中的DNA、RNA或蛋白质进行定位的放射自显影技术； i.用于探测基因组中英雄模范种基因是否存在，是否表达以及拷贝数多少的核酸分子杂交技术； j.能将细胞中的特定蛋白质或梳酸分子进行分离纯化的层析技术和电泳技术； k.对细胞化学定性、定量分析

口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤(2)

炎性肿块可分为急性与慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。这类急性炎症多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎。

慢性的炎性肿块，在临床上最多见的是颈部慢性淋巴结炎，它质地软，活动性好，形态类似花生米样，无明显的疼痛与发热。另一类称之为慢性颈部淋巴结反应性增生，临床往往表现为多个大小不等的肿大淋巴结，大的可以超过3cm以上，无疼痛与发热，可以持续数月或数年，有少数患者最后演变成恶性淋巴瘤。

先天性疾病：

颈部的先天性囊肿常指甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿及淋巴管瘤。甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿，女性病人颈部会出现类似男性的喉结，而男性病人常表现为双喉结现象，囊肿可以随伸舌运动而活动。鳃裂囊肿往往位于颈侧中上部，胸锁乳突肌前缘，常见青年患者。淋巴管瘤也是一种先天性疾病，多见于婴幼儿，临床表现为柔软、光滑、边界清晰的肿块。

各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤，多见于儿童。临床表现为压缩性肿瘤，病人随体位的变化，如平卧、直立、肿瘤会变大或缩小，肿瘤的表面温度较周围皮肤为高，有时皮肤表面呈黯青色，细针穿刺可以抽出血液。

良性肿瘤：

最多见的是甲状腺肿瘤，肿瘤位于气管两侧，也可发生在气管表面，随吞咽上下活动，可以单个，也可以多个，可以发生在一侧，也可发生在两侧。

其次常见的是唾液腺肿瘤，由腮腺病变引起的肿瘤，往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块，临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤，好发生在55岁以上中老年人，肿瘤多位于耳垂下，可以单侧或双侧，临床称之为淋巴乳头状囊腺瘤。颈部另一类常见良性肿瘤为神经鞘瘤。

恶性肿瘤：

颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。

原发性恶性肿瘤：颈部最常见恶性肿瘤是甲状腺癌，上海地区每10万人甲状腺癌的发生率，男性为2.5，女性为6.1并且在逐年升高，该病好发于中青年女性，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，但可以较早出现颈淋巴结转移，有些病例可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。晚期甲状腺癌，会出现声音带嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，当发生甲状腺髓样癌时，患者常伴有顽固性腹泻。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似，晚期可出现面瘫，张口困难，面部麻木，伸舌时舌尖偏向病侧，当肿瘤发生在腮腺时，约10%为恶性，而肿瘤发生在颌下腺约50%为恶性，故要引起人们的重视。

颈部还有一类恶性肿瘤———淋巴肉瘤，该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿大的淋巴结可以发生在一侧或双侧，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗，纵膈增宽，需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。

转移性恶性肿瘤：颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流，这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难，但根据转移病灶的部位，往往可以发现原发病灶线索。

病灶位于上颈部：多为鼻咽癌，除了鼻咽部肿瘤之外，还要考虑舌根，扁桃体、口腔部位的恶性肿瘤。

病灶位于颈后侧：考虑头皮、腮腺等。

病灶位于颈前区：大多来源于甲状腺、喉、咽等器官。

病灶位于锁骨上：原发灶可以来源于胸、腹、盆腔、乳腺等。

随访，为何不可少？

什么叫“随访”？随访就是肿瘤治疗结束后定期去医院接受医师的检查与治疗。有些患者治疗结束后没有认真随访，导致出现肿瘤复发或转移时，没有早期发现和及时处理而丧失了再次治疗的机会。

1为什么要随访？良性肿瘤术后一般无需随访，但对手术中如有神经损伤或治疗后功能有所改变的病例，如全甲状腺切除术后等，仍需定期随访，以了解神经功能恢复的情况及甲状腺激素水平和甲状旁腺功能。

随访的主要对象是恶性肿瘤患者。由于恶性肿瘤的生物学行为包括不受限制的浸润性生长，可以沿着淋巴管、血液远处转移。加上头颈部组织解剖复杂，主要脏器多，手术、放疗时要考虑头颈部的功能与形态等因素，手术范围不可能类似胸、腹部那么大，所以有可能出现治疗后的局部复发或远处转移。当出现局部复发时，如能早期发现，仍有可能通过再次手术或化疗控制疾病，甚至治愈病灶。要想早期发现，关键在于定期随访。

2随访些什么？随访的主要内容是医师的体检，医师应认真检查局部有否复发，治疗后的器官功能如何，颈部有无转移的淋巴结。其次是定期检查胸片，因为肺部是头颈部远处转移的主要器官之一，对主诉有固定骨疼痛的病人要做同位素骨扫描，排除骨转移的可能。超声波检查肝脏。因肝脏亦是肿瘤常见的转移部位，对有声嘶、咯血或进食梗阻者应加做内窥镜检查，对某些肿瘤可以进行生化检测，如鼻咽癌患者应定期检查VCA—IgA（EB病毒抗原），甲状腺癌患者检查血清甲状腺球蛋白水平，甲状腺髓样癌患者检测降钙素、癌胚抗原。以上指标升高，意味着肿瘤复发的可能，要引起高度重视。

3随访期限是多少？原则上终身随访，一般在治疗结束的第一年内，三个月一次，第二年六个月一次，第三年以后一年至少一次，当然患者出现与肿瘤治疗有关的不适，应及时去医院就诊。

颈部无痛性肿块：肿瘤可能性大

有症状颈部肿块：非肿瘤可能性大

为什么颈部无痛性肿块更应引起注意呢？原因是：颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高，也就是说肿瘤的可能性较大；相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性大。

许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤发现的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、甲状腺瘤，发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌(如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移)，以及涎腺肿瘤(腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤)、血管瘤，淋巴管瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等，多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会，当病情进一步发展再去就医时，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。

另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。

而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。

注意“吃”和“动”

饮食：

进食是人们摄取营养的主要途径，富含营养及均衡的饮食结构是患者身体尽快康复、免疫力提高的重要条件。在饮食和健康的新概念中，蔬菜、水果及蛋白质起着较为重要的作用。因此在保证充足营养的同时，多食蔬菜、水果，并多饮水，少食油炸及辛辣食物。

据文献报道，一些食物有抗癌作用。如，洋葱、土豆、番茄、大蒜、萝卜、芦笋等蔬菜，猕猴桃、沙棘、柿子、黑枣等水果，海带、马尾藻等海藻类食物均有抗癌作用，日本北里大学山本教授的研究认为，海带中的岩藻多糖具有抑癌作用。同时海带作为富含营养的食品，正常人与患者均可适当食用。

运动：

对于术后肿瘤患者来说，适当运动可尽快恢复体力，提高机体抗病能力。进行运动锻炼，要根据个人情况及爱好，选择合适的项目。比如：散步、打球、慢跑、太极拳、跳舞、下棋、垂钓等，运动量由小到大，逐渐适应，不可急于求成。一定要每天坚持锻炼，养成良好的习惯，才能有效果。

另外可以在家人陪伴下参加一些短期旅游，开阔视野，调整心态。有利于身心全面康复。服装以舒适为原则，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。

癌细胞有哪些生物学特性

　病 理

　1.肿瘤性上皮细胞：

　常排列成岛状或片状，偶见筛孔状;呈多边形，常见清晰的细胞间桥，胞浆微嗜酸性，有时核较大，可见双核或多核，核多行性明显;

　2.细胞间常见一种特征性圆形嗜酸性均质性物质，特殊染色证实是淀粉样物质。其常发生钙化，钙化物呈同心圆状沉积

　生物学行为：

　良性肿瘤，呈浸润性生长，切除不彻底易复发。

　组织来源：

　缩余釉上皮、成釉器中间层

牙源性鳞状细胞瘤 squamous odontogenic tumor

　临床表现：

　年龄 ：20-29岁

　性别 ：无明显差异

　部位 ：上颌切牙-尖牙区、下颌前磨牙区多见

　X 线 ：三角形或半圆型边界清楚的透光区

　病　理：

　高分化鳞状上皮岛位于成熟结缔组织中，周边细胞扁平或立方，中心缺乏星网状改变。

　生物学行为：

　良性肿瘤，有些病例具有局部浸润性生长能力，但术后很少复发。

　组织来源：

　牙周膜上皮剩余、牙板剩余

成釉细胞纤维瘤 ameloblastic fibroma

　一种真性混合性牙源性肿瘤：牙源性上皮和间质均为肿瘤，但不伴牙本质和牙釉质形成，

　临床表现：

　年龄： 平均12岁

　性别： 男>女

　部位： 下颌前磨牙区、磨牙区多见

　症状： 颌骨膨大

　X 线： 境界清楚的透影区

　病　理

　肉眼：

　有包膜，切面灰白色，似纤维瘤

　镜下 ：

　由上皮和间充质组成。

　1.上皮(成釉细胞瘤样) ：成条索状或团块状排列;周边层为立方或柱状细胞，中心类似星网状层，与成釉细胞类似，但星网状层量少，且囊变少见。

　有些病例，上皮主要为圆形或立方状，呈细长条索排列，类似于牙板结构

　2.间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，类似牙乳头细胞。

　3.上皮和结缔组织的界面：可见狭窄的无细胞带，有时为玻璃样变的透明带

　生物学行为：

　良性肿瘤，膨胀性生长，无骨小梁间浸润，复发少见。

牙 瘤 odontoma

　不是真性肿瘤，成牙组织的发育异常或畸形;肿物内含高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓

　依这些组织排列不同，可分为混合性牙瘤、组合性牙瘤

　 混合性牙瘤 complex tumor

　临床表现:

　年龄 ：儿童、青少年

　部位 ：上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见

　症状 ：颌骨膨大

　X 线 ：境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结节状钙化物

　镜下：

　肿物内牙体组织成分排列紊乱，混杂，无典型牙结构

　生物学行为:

　肿物生长有自限性，预后良好。

组合性牙瘤compound odontoma

　患者年龄较小，好发于上颌切牙尖牙区

　X线 ：形态及数目不一的牙样物堆积在一起

　镜下：

　牙齿样结构，结构异常但排列如同正常

牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor

　临床表现:

　年龄 ：10-19岁

　性别 ：女>男

　部位 ：上颌多见，多见于上颌单尖牙区 可位于骨内(中心型)或骨外(周边型)

　症状 ：颌骨膨大

　X 线 ：境界清楚的透光区内可见阻射的钙化颗粒。周边型可见牙槽骨轻度吸收。

　病 理

　肉眼 ：包膜完整，实性或囊性，囊腔内可含牙

　镜下 ：间质少,上皮成分多

　1.结节状实性细胞巢: 由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构;上皮细胞之间及玫瑰花样结构中心可见嗜酸性物质沉积

　2.腺管样结构 :立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面;管腔内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑

　3.牙源性钙化上皮瘤样区 :多边形嗜酸性鳞状细胞组成的小结节,鳞状细胞呈轻度多形性，可见细胞间桥和钙化团块及淀粉样物质沉积

　4.梁状或筛状结构: 见于肿瘤周边或实性细胞巢之间;细胞圆形或梭形，核深染;常常是1-2层的细胞条索形成筛状。

　生物学行为:

　良性，易摘除而不复发，预后良好。

　牙源性钙化囊肿 calcifying odontogenic cyst

　临床表现:

　年龄 ：较广，10-19岁

　部位 ：上颌较下颌多见，可发生在颌骨外的软组织

　X 线 ：境界清楚的透影区，单囊或多囊，内含大小不等的钙化物

　病 理

　囊性型

　牙源性影细胞瘤

　牙源性影细胞癌

　1. 囊性型

　衬里上皮基底层与早期成釉细胞瘤V-G标准一致

　基底层上方细胞呈星网状

　基底层下方可见发育不良的牙本质。

　基底层上方细胞或纤维囊壁内可见影细胞(异常角化的结果)

　Gost cell ：圆形或卵圆形，细胞界清，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影。

　2.牙源性影细胞瘤

　以实性为主：具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构，有时可伴有成釉细胞纤维瘤或牙源性腺样瘤病变。

　3.牙源性影细胞癌

　既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞特点。

　生物学行为：

　1.囊性型 ：良性病损。

　2.牙源性影细胞瘤 ：良性，浸润性生长，术后易复发。

　3.牙源性影细胞癌 ：恶性，术后复发率高。

　良性成牙骨质细胞瘤benign cementoblastoma

　又称真性牙骨质细胞瘤 是来源于成牙骨质的良性肿瘤

　临床表现：

　年龄 ：10-29岁

　性别 ：男>女

　部位 ：下颌多见，前磨牙区、磨牙区多见

　X 线 ：围绕牙根见界限清楚的致密钙化团块，周围有 一带状的放射透影区

　镜 下：

　牙骨质呈圆或卵圆钙化团块，成熟部分含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线，周边为牙骨质样组织和成牙骨质细胞。

　未矿化的组织在钙化的周边呈放射状

　软组织 ：血管性疏松结缔组织，含较大深染细胞，单核或多核。

　生物学行为： 良性，易摘除，术后很少复发。

　恶性牙源性肿瘤

　1. 牙源性癌

　(1)恶性成釉细胞瘤

　(2)原发性骨内癌

　(3)其他牙源性上皮性肿瘤恶变

　(4)牙源性囊肿恶变

　2.牙源性肉瘤

　(1)成釉细胞纤维肉瘤

　(2)成釉细胞纤维牙肉瘤

　3.牙源性癌肉瘤

癌症的细胞生物学特征

癌细胞的生物学特性主要包括:

1.癌细胞的自主性癌细胞在不同程度上脱离机体的控制,往往表现为不间断地生长繁殖和分化不良。更多信息来源(点击查看)一般的言,癌细胞的自主性在肿瘤的发生和发展的过程中总是 越来越大,而自主性越大,则增殖速度越快,分化程度也就越低。

2.癌细胞的浸润性和转移癌细胞常易脱落、溶解和佼入周围组织,或侵入血管、淋巴管,随血流或淋巴液播散到远处,并在其他部位形成新的癌瘤。

3.癌细胞特性的遗传癌细胞能把它的自主性、浸润性和转移的特征遗传给子细胞,故肿块可不断增长,甚至广泛播散,并仍保留其原有的恶性行为。

癌细胞有三个显著的基本特征即：不死性，迁移性和失去接触抑制。除此之外，癌细胞还有许多不同于正常细胞的生理、生化和形态特征。

一、癌细胞的形态特征

癌细胞大小形态不一，通常比它的源细胞体积要大，核质比显著高于正常细胞，可达1:1，正常的分化细胞和之比仅为1:4-6。

核形态不一，并可出现巨核、双核或多核现象。核内染色体呈非整倍态（aneuploidy），某些染色体缺失，而有些染色体数目增加。正常细胞染色体的不正常变化，会启动细胞凋亡过程，但是癌细胞中，细胞凋亡相关的信号通路产生障碍，也就是说癌细胞具有不死性。

线粒体表现为不同的多型性、肿胀、增生，如嗜酸性细胞腺瘤中肥大的线粒体紧挤在细胞内，肝癌细胞中出现巨线粒体。

细胞骨架紊乱，某些成分减少，骨架组装不正常。细胞表面特征改变，产生肿瘤相关抗体（tumor associated antigen）。

二、癌细胞的生理特征

细胞周期失控，就像寄生在细胞内的微生物，不受正常生长调控系统的控制，能持续的分裂与增殖。

具有迁移性，细胞粘着和连接相关的成分（如ECM、CAM）发生变异或缺失，相关信号通路受阻，细胞失去与细胞间和细胞外基质间的联结，易于从肿瘤上脱落。许多癌细胞具有变形运动能力，并且能产生酶类，使血管基底层和结缔组织穿孔，使它向其它组织迁移 接触抑制丧失，正常细胞在体外培养时表现为贴壁生长和汇合成单层后停止生长的特点，即接触抑制现象，而肿瘤细胞即使堆积成群，仍然可以生长。

图16-2 肿瘤细胞失去接触抑制现象

定着依赖性丧失，正常真核细胞，除成熟血细胞外，大多须粘附于特定的细胞外基质上才能抑制凋亡而存活，称为定着依赖性（anchorage dependence）。肿瘤细胞失去定着依赖性，可以在琼脂、甲基纤维素等支撑物上生长。

去分化现象，已知肿瘤细胞中表达的胎儿同功酶达20余种。胎儿甲种球蛋白（甲胎蛋白）是胎儿所特有的。但在肝癌细胞中表达，因此可做肝癌早期检定的标志特征。

对生长因子需要量降低，体外培养的癌细胞对生长因子的需要量显著低于正常细胞，是因为自分泌或其细胞增殖的信号途径不依赖于生长因素。某些固体瘤细胞还能释放血管生成因子，促进血管向肿瘤生长。获取大量繁殖所需的营养物质。

代谢旺盛，肿瘤组织的DNA和RNA聚合酶活性均高于正常组织，核酸分解过程明显降低，DNA和RNA的含量均明显增高。

蛋白质合成及分解代谢都增强，但合成代谢超过分解代谢，甚至可夺取正常组织的蛋白质分解产物，结果可使机体处于严重消耗的恶病质（cachexia）状态。

线粒体功能障碍，即使在氧供应充分的条件下也主要是糖酵解途径获取能量。与三个糖酵解关键酶（己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶）活性增加和同工酶谱的改变，以及糖原异生关键酶活性降低有关。

可移植性，正常细胞移植到宿主体内后，由于免疫反应而被排斥，多不易存活。但是肿瘤细胞具有可移植性，如人的肿瘤细胞可移植到鼠类体内，形成移植瘤。

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