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教你简单判断孩子的身高是否“正常”
在开始今天的话题之前，我们先来做一个小小的测试，有带宝宝做过儿保的家长应该非常熟悉下面两张图，请问：这两张生长曲线图所反映的体格生长是否“正常”？我们将在文末揭晓答案。
需作简单解释：体格生长评价包括生长水平、生长速度和匀称度，可简单理解为和别人比较、和自己比较以及身体各部分比例关系，而生长曲线图就可以直观的反映上述内容。如图1中前3张曲线图某个时间点的数据分别对应身高、体重和头围的生长水平，多次测量数据连接成的曲线可直观反映其生长速度，第4张曲线图体重指数（BMI）值可反映体型匀称度，即胖瘦。利用统计学原理采用离差法和百分位数法进行评价，评价等级划分为：<-2SD（<P3）为下，-2SD~-1SD（P3~P25）为中下，-1SD~+1SD（P25~P75）为中，+1SD~+2SD（P75~P95）为中上，＞+2SD（＞P97）为上[1]。
图1 某5岁男童的生长曲线
图2 某3岁女童的生长曲线
现如今，儿童保健门诊咨询身高的孩子越来越多。前段时间一位妈妈带着7岁的儿子前来就诊，只是因为妈妈觉得孩子长得矮、长得慢，班上好多男同学身高都比她儿子高。
通过询问病史了解到该男童身高一直处于P25水平，近一年增长约5cm，父亲155cm、母亲165cm。我告知家长：“如果孩子一直沿着目前的生长曲线，最终可能166cm左右，但是也属于正常的生长情况……”还没等我说完，妈妈就特别吃惊的说：“什么！连一米七都不到？我还想让他长到一米八呢，现在的男生不是随随便便都能长到一米八吗？”
这一番言论令我哭笑不得，男生身高现在都这么卷了吗？
年发布的《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识》[2]（以下简称《共识》）中诙谐的形容这一误区为“有部分家长提出违背生物学规律的身高要求，甚至过分追求身高而滥用药物。”
图3 自由插画师Moniga作品
家长对孩子的身高为什么会有这样的错误认知呢？我国经济条件改善后，儿童生长潜能得到充分发掘，儿童的平均身高呈上升的趋势，下表数据即可体现，表1和表2显示了4次国民体质监测中青少年体格测量的3项主要指标，并且比较了各项指标在2014年与2000年的差值[3]。
总体来说，这15年青少年身高呈现持续增长趋势，这或许给了家长提出“不合理要求”的底气。但“遗憾的是”，男生身高均值离轻轻松松到一米八还有一定距离，并且该增长趋势已经开始逐渐减慢，并不随家长的主观期望而持续上升。
身高受到诸多因素的影响，包括遗传、内分泌、营养、环境、疾病以及社会心理因素等，营养对于身高的影响仅占小部分，仍然需要正视遗传在身高上的决定性作用，避免“唯身高论”、盲目提高身高的目标值、对身高过度关注甚至过度医疗[2]。
表1 2000-2014年青少年身体形态指标均值比较（男生）
表2 2000-2014年青少年身体形态指标均值比较（女生）
注：表1和表2来源于《中国青少年体质健康状况动态分析——基于2000~2014年四次国民体质健康监测数据》
家长对孩子身高的增长速度也容易产生错误认知。
门诊咨询身高的家长说的最多的除“我的孩子比同学长得矮”之外，就是“我的孩子长得太慢了，这一年身高基本上没变化”。进一步追问家长“孩子一年大概长了几厘米？”“没测，我就是觉得没长”。这大概就叫“我的眼睛就是尺”吧。
图4 自由插画师Moniga作品
家长的身高焦虑从孩子婴儿期就开始了，许多新手妈妈在宝宝4月龄儿保时总是担心孩子长得不好，没有前3个月长得快，这其实是正常的生长规律，因为宝宝年前3个月的增长速度≈后9个月的增长速度，如果一直保持3月龄前的速度，是想让孩子飞上天，和太阳肩并肩吗？
图5 自由插画师Moniga作品
体格生长发育本就是一个极为复杂的过程，具有独特的动态性、持续性、阶段性、规律性等特点，身高增长存在两个生长高峰，即生后年特别是生后前3个月和青春期，2岁以后相对稳定，即将进入青春期时可出现暂时性生长速度缓慢，因此在评估生长速度时需要结合年龄和成熟度。表3、表4[4]和表5[5]的数据可供家长参考。
表3 儿童、青少年身高增长规律
表4 儿童、青少年体重增长规律
表5 2015年九市3岁以下儿童体格发育测量值
注：来源于《2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查》
家长如何简单判断孩子的身高是否“正常”呢？可以利用好生长曲线图。《中国儿童体格生长评价建议》[6]中关于正确解释生长曲线有几点关键建议：
1、定期、连续测量比一次数据更重要，可以获得个体生长轨道。
对于正常儿童生长监测频率为：＜6月龄：1月/次，6~12月龄：2月/次，1~＜3岁：3月/次，3~＜6岁：6月/次，≥6岁：12月/次。
如果产前、产时、产后存在高危因素，如早产儿、极低体重儿、高胆红素血症等，需要适当增加监测频率。
2、受遗传及环境条件影响，体格生长存在个体差异，多数儿童体格测量值应稳定沿着自己的“轨道”进行，在2条主百分位线（或2个标准差）之间均属于正常（P97、P75、P50、P25、P3为主百分位线），均值或P50不是个体儿童追求的生长目标。
3、生长异常的定义：儿童生长水平或体型匀称度＜P3或＞P97，或系列测量过程中出现生长曲线偏离原稳定生长轨道超过2条主百分位线者。当然＞P97也并非绝对异常，比如一个体型匀称的高身材孩子其体重也同等＞P97。
因此，定期儿童保健密切监测体格生长非常重要，若发现生长偏离可到相应专科进一步诊治，若在正常的生长轨道那就无需干预，“唯身高论”只会徒增无尽的焦虑。
最后引用《共识》中的一段话：医生应引导家长认识到均数或P50并不是每个儿童应达到的“目标”，凡是生长水平位于参照值的正常范围之内，并且沿着其中的一条等级线附近上升，就是生长速度正常的有力证据，统计学上筛查的“异常”并不是诊断疾病的唯一标准。所以文章开头两张生长曲线图是不是都是正常的呢？
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参考文献：
[1]《儿童保健学》第三版出版发行[J].中华儿科杂志,2006(03):205.
[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J].中华儿科杂志,,59(3):6.
[3]张洋,何玲.中国青少年体质健康状况动态分析——基于2000—2014年四次国民体质健康监测数据[J].中国青年研究,(06):7-14.
[4]李辉,季成叶,宗心南,等.中国0～18岁儿童,青少年身高,体重的标准化生长曲线[J].中华儿科杂志,2009,47(7):6.
[5]首都儿科研究所.2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志,,56(3):8.
[6]编辑委员会中华儿科杂志,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童体格生长评价建议[J].中华儿科杂志,2015,53(012):887-892.
本文首发：医学界儿科频道本文作者：Pediatrician-GDM责任编辑：Wen版权申明 本文原创 欢迎转发朋友圈- End -医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。
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