最近因肺部感染、病毒性肺炎等入院的患者越来越多，小五我也受到医院的指派到急诊科支援了1个多月，期间接触到了很多因为反复发热、高烧、咳喘、食欲不振等症状到医院就诊的患者。
有天一名70多岁的大爷被家里人送到医院急诊，家属代诉说是好几天不吃不喝，并且有反复的低热、咳喘，小五高度怀疑是肺炎，于是进一步完善了血液检查和肺部CT，同时给予了指脉氧、心电和血压监测，结果发现这个大爷在高流量吸氧状态下氧气分压可以达到93%左右，但是不吸氧指脉氧只有87%，家属说自己家里也有血氧仪和制氧机，也一直在吸氧，但是就是一直喘气。
小五将大爷收入医院后，肺部CT提示大面积的毛玻璃样渗出，考虑病毒性肺炎可能，于是紧急给予抗炎、抗感染、化痰平喘等对症支持，但是发现这个大爷虽然吸氧状态下的指脉氧可以维持在90%-95%，但是精神状态明显在变差，喘息、口唇青紫等情况也没有好转，于是在上级医生的指导下立刻完善了动脉血气分析，结果发现他动脉血氧分压有60mmHg，但是二氧化碳分压也有近55mmHg，这表明病人有II型呼吸衰竭，这时再用高浓度吸氧就不合适了，必须用持续的低流量、低浓度吸氧才能有效纠正，于是连忙依据动脉气血分析的结果调整了供氧方案，经过调整后大爷的缺氧状况也逐渐好转。
一、什么是血氧？它对于人体有什么意义？
血氧，临床又称为血氧饱和度，是人体健康的重要指标之一。众所周知，人体的新陈代谢是需要氧气的，而氧气是通过呼吸系统吸入人体，在通过与血液中的血红蛋白结合后运输到全身各处，而血氧饱和度就是评价血液中氧气含量和浓度的重要指标，也是评价人体是否缺氧的主要指标。
正常情况下，人体在平静状态下的血氧饱和度为98%-100%，而一些存在慢性呼吸系统疾病的老年人可能由于肺通气功能的退化，以及血红蛋白含量下降，可能保持在95%左右，这些都可以满足日常生活需求。
临床上将血氧饱和度在90%-94%的状态称为供氧不足，这种状态下的患者可以进行普通的日常生活，但是一旦运动就会出现明显喘息、胸闷等缺氧症状，严重影响日常的工作。
血氧饱和度在90%以下或者动脉血气中氧分压在60mmHg以下的状态被称为低氧血症，常见于各种呼吸系统疾病、呼吸中枢抑制、吸入氧气不足等情况，患者多表现为平静状态下的呼吸困难、胸闷气短、大口喘息，并且可以伴有坐卧不安、烦躁、心率增快等一系列改变。
缺氧状态对于人体健康具有巨大的危害，影响到多个脏器的功能状态。首先，低氧状态会导致心脏出现代偿性的心率加快，从而增加心脏的搏动次数和心输出量，缓解机体缺氧状态，但是长期的缺氧会对导致心脏功能负荷过重，并且导致心肌细胞进行无氧呼吸而累积大量乳酸，进而导致心肌细胞损伤，从而诱发心脏骤停、心力衰竭、心律失常等严重后果。
其次，持续性的低氧状态会导致大脑功能障碍，导致患者出现精神萎靡、大小便失禁、嗜睡等严重的中枢系统反应，甚至导致出现中枢性的昏迷。
第三、缺氧对于肝肾功能的造成明显影响，导致肝肾功能损伤，导致肝酶、肌酐等指标升高，虽然肝脏和肾脏本身具有一定的代偿作用，但是如果缺氧时间过长就会导致肝肾产生不可逆的损伤，继而诱发肝肾功能衰竭。
最后，缺氧会导致呼吸系统衰竭，呼吸系统是人体进行气体交换的主要场所，持续性的缺氧会造成肺、气管等脏腑气管进行功能代偿，但是如果超过呼吸系统的代偿水平就有可能导致呼吸衰竭，进而导致缺氧进一步加重，甚至直接导致患者死亡。
综上所述，低氧血症对于人体危害极大，因此临床上发现了低氧血症一定要及时进行纠正。
二、指脉氧与动脉气血有什么区别？如何正确选择？
临床上评价血氧饱和度的方法主要分为无创和有创两大类。
无创的血氧饱和度监测是以脉搏血氧饱和度为主，一般选择将探头放置在手指、脚趾和耳垂等血流量丰富，并且容易透光的地方，利用光的反射和吸收特性来测定血液中血红蛋白的浓度。
有创的血氧饱和度监测又被称为动脉气血分析，是一种比较传统的用于评价是否缺氧的方法，其主要是从桡动脉或者股动脉中直接抽取动脉血液，通过化学法直接测量血液中含氧与不含氧二种血红蛋白的浓度，同时还能评估血液中二氧化碳分压、血液酸碱度值等相关指标。那这2种方法有什么区别呢，应该如何选择呢？
1、二种方法测量的目标不一样
无论是无创的脉搏血氧饱和度，还是有创的动脉气血分析都可以反应出机体是否缺氧，但其实这二种方法最终的检测目标是不一样，这就导致二种方法的评价标准不同。其中无创的脉搏血氧饱和度是通过光照的方法分别发生红外光和可见红光来监测含氧血红蛋白和不含氧血红蛋白浓度，但是这种方法属于间接测量，并且受到外界影响较大，因此临床上以SpO2来进行表示，单位为百分比，临床上以SpO2＜90%作为低氧血症的评价标准；有创的动脉气血分析是直接用电化学方法来测量单位动脉血中氧气分压，属于直接测量方法，临床上以PaO2进行表示，单位为mmHg，临床上以PaO2＜60mmHg作为低氧血症的评价标准，而SpO₂与PaO₂的对应关系如下图所示。
2、二种方法测量的项目不一样
无创的脉搏血氧饱和度主要是监测血液中的血氧状态，同时也可以监测动脉搏动，从而评估心律，但是对于其他的指标如二氧化氮分压、血液酸碱度等就没有办法进行评估了；有创的动脉气血分析不仅仅可以直接监测动脉血中的氧气分压，并且可以评价血液的酸碱度、二氧化碳分压、碳酸氢根浓度等，特别是对于是否存在二氧化碳潴留具有重要意义，可以直接指导选择正确的吸氧方式，或者评价是否存在酸碱失调，进而调整用药方案。
3、二种方法的适用范围和准确度
无创的脉搏血氧饱和度由于使用方便，并且无创，适合用于长期、动态监测患者血氧水平，但是由于这种方法受到的影响因素较多，如房间光线、末梢循环较差、涂有深色指甲油、患者手指乱动等，因此无创的脉搏血氧饱和度的测量结果往往搏动较大，对于存在呼吸衰竭的患者而言仅仅只能作为参考；有创的动脉气血分析由于操作难度较大，并且有创，因此不适合作为日常监测手段，但是其准确度更高，可以作为评价呼吸状态、血氧状态的主要指标，特别是对存在或者怀疑呼吸衰竭的患者而言，定期监测动脉气血分析有利于及时调整供氧方案。
三、发现低氧血症应该如何处理？
机体长期处于缺氧状态会导致多个脏器功能障碍，进而诱发呼吸衰竭、心脏骤停、中枢性昏迷、休克等多种严重并发症，因此当我们发现了低氧血症应该积极进行处理，及时纠正缺氧状态，临床上常用于以下几种方法。
1、及时给予氧疗
给予足够的氧气是纠正低氧血症的主要手段，其中常用的方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创机械通气、有创机械通气等，临床可以根据患者的缺氧状态以及健康状况进行选择。其中对于60mmHg＞PaO2＞50mmHg的患者可以选择以鼻导管吸氧，或者面罩吸氧，或者双通道吸氧为主，但对于PaO2＜50mmHg的患者需要及时进行无创机械通气或者有创机械通气。
需要注意，不是所有的患者都适合给予高流量、高浓度的吸氧，要依据动脉血气分析中的二氧化碳分压来选择不同的供氧方法。如果PaO2<60mmhg，同时伴有PaCO2>50mmHg时，这表明机体在缺氧状态下同时伴有二氧化碳潴留，这时一定要选择低浓度、低流量、持续性吸氧的原则，每分钟吸氧量在1-2L，氧气浓度维持在35%左右，这样可以避免高浓度的吸氧诱发的呼吸抑制；如果PaO2<60mmhg，但PaCO2小于50mmHg时，这表明机体只是单纯缺氧，无二氧化碳潴留，这时可以选择通过高流量、高浓度的吸烟方式尽快纠正低氧血症。
2、解除支气管痉挛
气管收缩、痉挛是诱发肺通气功能障碍的主要原因，多存在于慢性呼吸道疾病、呼吸系统感染性疾病的人群中，气管会因为存在持续性的炎症反应而发生平滑肌痉挛、收缩，进而导致通气功能障碍，诱发低氧血症，这时及时给予扩张支气管等对症支持就非常重要，临床常用的药物有激素、氨茶碱、沙丁醇、异丙托溴铵等，通过雾化吸入的方式可以快速缓解炎症反应，松弛气道平滑肌，抑制胺等物质的合成和释放，从而改善肺部通气，纠正缺氧状态。
3、抗感染、抗炎
对于存在肺部感染的患者而言，及时给予抗感染、抗炎等对症，减轻肺部炎症对于肺的损伤，尽量保留肺部的通气和气体交换功能是非常重要的，特别是对于新型冠状病毒肺炎的患者而言，由于缺乏新型冠状病毒的特效药物，因此临床上多采用激素来尽量减轻冠状病毒对于肺的侵害，减轻肺部炎症反应，促进炎性物质的吸收。同时，对于合并有细菌感染的患者，可以依据培养结果来选择合适的抗生素进行抗感染，并且保证足量、足疗程的用药。
4、化痰、抗纤维化
稀释痰液、促进痰液排出处于肺部感染患者而言尤为重要，临床常用的化痰药有氨溴索、半胱氨酸。羧甲司坦等，这些药物不仅仅可以降低痰液的粘稠度，促进痰液排出，并且预防肺纤维化，尽量保留肺部功能。但需要注意的是，新型冠状病毒肺炎的患者由于痰液过于粘稠，可能给予了化痰药物后依然无法自我咳出，因此家属或者护工应当尽量给予翻身拍背等护理手段，鼓励患者自己咳出痰液。
四、总结
综上所述，低氧血症对于人体健康的危害极大，因此及时发现、及时非常关键，无论是无创的血氧监测，还是有创的动脉气血分析都是评价血氧状态的有效手段，但是2种方法的适用条件和作用不同，因此临床上应该灵活选择；其次，对于新型冠状病毒肺炎的患者而言，由于缺乏特效的手段，因此应该尽量将病情控制在初期和早期，尽量延缓肺部炎症的发展，保护肺部功能，必要时可以采取有创或者无创的机械通气的方法来纠正缺氧状态。
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