央视网消息：昨天（6月9日），国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，医疗保障局、公安部和卫生健康委员会有关负责人介绍加强医疗保障基金使用常态化监管的有关情况。据介绍，多部门联合打击欺保行为，截至2023年4月份，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。
去年共破获医保基金案件2682起
公安部介绍，公安部会同医保局共同开展数据分析研判，大力提升医保违法犯罪线索的发现能力。仅2022年共发现涉案线索2000余条，逐条落地核查、立案侦办，确保打击惩处到位。
公安部刑事侦查局负责人 郑翔：2022年，全国共破获医保基金案件2682起，打掉犯罪团伙541个，累计追缴医保基金10.7亿余元，联合惩处医药机构299个。下一步，公安机关将重拳打击医保基金违法犯罪活动，加强事前、事中、事后的行刑衔接，坚决维护医保基金安全。保持高压严打态势，对医保基金违法犯罪保持零容忍，发现一起，立案查处一起，重点惩处团伙者和职业骗保人，全力追缴赃款赃物，最大限度挽回医保基金损失。
医保信息平台日均结算量约1800万人次
目前，全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，最高日结算量约为3476万人次，监管定点医疗机构和定点药店95万家，我国医保基金监管工作任务量非常巨大。医保局介绍，通过政府监管和社会监督相结合，推进社会监督常态化，营造全社会共同参与的基金监管氛围。
医保局副局长 颜清辉：年以来，仅医保局接到的各类举报投诉线索就达到3.6万余件；全国根据线索核查，共追回资金约17亿元；全国累计兑现举报奖励资金约703万元。同时，我们注重典型案件的曝光，截至今年4月，全国累计曝光典型案例达到25.5万例，传递了以零容忍的态度严厉打击欺保等违法行为的强烈信号，取得了很好的警示震慑作用。
落实主体责任 做到计费规范账实相符
针对现实中面临的突出难点问题，近日，国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，《意见》要求规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担。在昨天（6月9日）的发布会上，卫生健康委介绍了规范医疗服务行为和医疗机构的收费计费行为的有关情况。
卫生健康委医政司负责人 李大川：督促指导医疗机构落实主体责任，对医疗服务与收费标准的相符性进行定期核查，做到计费规范；对药品耗材“进销存”的相符性进行定期核查，做到账实相符。我们建立全国监测体系，对医疗质量指标、临床路径应用情况、临床合理用药情况和重点监控药品临床使用情况等进行监测。我们把规范医疗服务行为纳入医疗机构执业许可证定期校验的内容，纳入医师定期考核内容，也纳入大型医院巡查，加强监督管理。同时，持续推进行业作风和医德医风建设，将加强医保基金使用监管、整治欺保等纳入纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点，依法依规严肃惩处违法违规行为。同时，突出重点，开展不合理医疗检查专项治理、“民营医院管理年”等专项行动，重点查处、集中整治医疗机构不合理使用医保基金等行为。
智能审核 筑牢医保基金的“第一道防线”
技术赋能是强化医保基金监管的一个重要方面，医保局表示，在2023年底前实现智能监管子系统覆盖所有的统筹区，对全量的医保结算数据开展全面智能审核，构建全流程监督管理的基金安全技术防线。
医保局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文：医保经办机构每天每一笔结算都要应用智能审核和智能监控“两库”进行审核，发现疑点、查出问题。医疗机构可以通过智能监控，对医务人员明显违规的行为进行自动提醒和拦截，对可疑违规行为进行实时提醒。目前，越来越多定点医院主动借助智能监控实现自查自纠，这样减少了违规行为发生，最大限度减少被事后追责或者惩戒处罚。可以说，智能审核监控已经成为医疗机构安全规范使用医保基金的“道防线”。
来源： 央视网
